Impact psychologique de la fausse couche versus l'avortement: étude de suivi sur 2 ans

  Auteurs : Broen AN, Moum T, Bödtker AS, Ekeberg O.   Date de publication : 2004
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Cette étude de cohorte longitudinale prospective a pour objectif de comparer les réponses psychologiques au stress et l'intensité de sentiments 10 jours et 2 ans après un avortement ou une fausse-couche et d'évaluer les variables corrélées à ces réponses au stress. Elle met en évidence une évolution différente des signes liés à l’ajustement au stress après à un avortement ou à une fausse couche, avec une normalisation des signes plus rapide chez les femmes qui ont fait une fausse couche et une persistance prolongée de symptômes d’évitement voire de stress post-traumatique chez les femmes qui ont avorté.

Titre original de l'étude : Psychological impact on women of miscarriage versus induced abortion: a 2-year follow-up study

I

Informations générales

  • Âge des femmes 18 à 45 ans
  • Pays Norvège
  • Type d‘étude III - Comparative (groupe avortement - autre(s) groupe(s)) ; Données spécifiquement recueillies dans cet objectif
  • Symptômes Culpabilité, Détresse, Evitement, Sentiment de honte, Sentiment d'intrusion, Sentiment de deuil, Stress
  • Période post-avortement étudiée - Plusieurs années
  • Jeu de données utilisé - Buskerud Hospital, Norvège
G

Groupe(s) comparé(s)

  • Effectif - IVG 80
  • Effectif - fausses couches spontanées 40
c

Critère(s) de jugement

M

Mesure du (des) critère(s) de jugement

  • Modalité de recueil des signes de troubles psychologiques Impact of Event Scale (IES)
  • Modalité de recueil des signes de troubles psychologiques Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
  • Modalité de recueil des signes de troubles psychologiques Quality of Life Scale
s

Synthèse

Première publication d'une série de 4 sur la même cohorte, sur une durée variable (2 ou 5 ans) et ayant des objectifs complémentaires.

Objectif :
Comparaison des réponses psychologiques au stress et intensité de sentiments 10 jours, 6 mois, et 2 ans après un avortement ou une fausse-couche spontanée.

Type/ Schéma d'étude : Cohorte longitudinale (série de cas), recueil prospectif.

Population étudiée : Femmes de 18 à 45 ans, ayant donné leur consentement éclairé, consultant entre avril 1998 et février 1999, à moins de 13 semaines de grossesse (pour le bras IVG) ou moins de 21 semaines (pour le bras fausse-couche), dans le service de gynécologie de l'hôpital de Buskerud, Norvège. Exclusion des femmes ne parlant pas le norvégien, enceintes suite à un viol, présentant des troubles psychiatriques ou un retard mental. Sur les 268 femmes invitées à participer à l'étude, ont accepté : 80 femmes qui ont avorté et 40 femmes qui ont fait une fausse-couche.

Mesure(s) principale(s) : Score IES de réponse à un événement stressant : score spécifique d'évitement et score d'intrusion, exprimés en termes de score moyen et de pourcentage de scores supérieurs à la valeur pathologique (supérieur à 19). Intensité des sentiments par rapport à l’interruption de grossesse évaluée de 1 à 5. Les évaluations sont faites à 10 jours, 6 mois et 2 ans de l'interruption de la grossesse.

 

Résultat(s): 10 jours après l'interruption de la grossesse, les scores d'évitement sont significativement plus élevés dans le bras avortement que chez les femmes ayant eu une fausse couche spontanée (11,1 vs 7 ; p<0,05) et les scores d'intrusion significativement plus élevés dans le bras fausse-couche. Les différents scores baissent ensuite plus vite dans le bras fausse-couche, et à 2 ans, le bras avortement a un score IES, un score d'évitement et un nombre de cas d'évitement significativement plus élevé que le bras fausse-couche spontanée. Au cours du temps on observe une baisse progressive chez les femmes qui ont fait une fausse couche spontanée, plus importante que chez les femmes qui ont avorté : les sentiments de deuil, de perte sont significativement plus élevés à 10 jours d'une fausse couches, alors que 2 ans plus tard, les sentiments de culpabilité, de colère, de honte prédominent chez les femmes qui ont avorté.

L'analyse de régression logistique montre une association positive significative entre la culpabilité exprimée 10 jours après l'interruption de grossesse et l'évitement.

Conclusions: L'étude met en évidence une évolution différente des signes liés à l’ajustement au stress consécutif à un avortement ou à une fausse couche, avec une normalisation des signes plus rapide chez les femmes qui ont fait une fausse couche spontanée et une persistance prolongée de symptômes d’évitement voire de stress post-traumatique chez les femmes qui ont avorté.

 

R

Résultats Quantitatifs

non renseigné

C

Commentaires de la rédaction scientifique

ELEMENTS PERMETTANT D'ARGUMENTER EN FAVEUR D'UN NIVEAU DE PREUVE ÉLEVÉ

Point fort concernant la prise en compte des facteurs qui peuvent fausser l'analyse : Ajustement sur antécédents et/ou éventuelles autres caractéristiques

Les articles publiées concernant cette cohorte longitudinale semble avoir un niveau de preuve important: notons en particulier des points positifs en termes de

  • recueil prospectif des données
  • recueil des données par des questionnaires validés
  • analyse ajustant les résultats de façon précise

ELEMENTS PERMETTANT D'ARGUMENTER EN FAVEUR D'UN NIVEAU DE PREUVE FAIBLE

Comme pour toutes les études d'observation, l'ajustement ne garantit pas un lien de causalité. Mais cela n'invalide pas les résultats.

Commentaires de la Rédaction Non Scientifique

Etude rigoureuse mais résultats dilués du fait des perdus de vue et du nombre important de femmes qui n'ont pas voulu répondre, souvent en fonction de l'intensité de la douleur ressentie

++

Etude rigoureuse. Il ne semble pas y avoir des conflits d’intérêts au niveau des auteurs. L’étude a été publiée avant la fin du recueil à 5 ans de différentes échelles prévues dans cette étude de cohorte, les résultats complets de cette cohorte sont publiés dans une étude ultérieure.

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