Admissions en service psychiatrique à la suite d\'une IVG ou d\'une naissance chez les femmes à faible revenu

  Auteurs : Reardon DC, Coleman PK   Date de publication : 2003
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Cette étude démontre une fréquence significativement plus élevée des maladies mentales nécessitant une hospitalisation après un avortement qu'après un accouchement.

Titre original de l'étude : Psychiatric admissions of low-income women following abortion and childbirth.

I

Informations générales

  • Âge des femmes 13 à 49 ans
  • Pays USA
  • Type d‘étude I - Comparative (groupe avortement - autre(s) groupe(s)) ; Analyse secondaire ; données médico-administratives
  • Symptômes Dépression, Hospitalisation en milieu psychiatrique, Consultation pour troubles psychologiques
  • Période post-avortement étudiée - Plusieurs années
  • Jeu de données utilisé - Medi-Cal Data Set (USA)
G

Groupe(s) comparé(s)

  • Effectif - IVG 15299
  • Effectif - grossesse avec accouchement 41442
c

Critère(s) de jugement

  • Critères de jugement Dépression
  • Critères de jugement Hospitalisation en milieu psychiatrique
M

Mesure du (des) critère(s) de jugement

  • Modalité de recueil des signes de troubles psychologiques Classification Internationale des Maladies
s

Synthèse

Objectif : Etude des admissions pour pathologies psychiatriques dans les suites d'avortement ou d'accouchement, chez des femmes de faibles revenus. Comparaison par âge de survenue de la grossesse, par délai entre la grossesse et l'événement psychiatrique et par type de pathologies psychiatriques.

Type/ Schéma d'étude : Cohorte - étude de registres médicaux

Population étudiée : Femmes résidant en Californie, de 13 à 49 ans, disposant d'un numéro de sécurité sociale, éligibles à l'aide médicale d'état Medi-Cal, ayant accouché ou avorté en 1989. Les femmes ayant des antécédents psychiatriques dans l'année précédant l'accouchement ou l'IVG, celles dont les registres médicaux étaient incomplets dans les 4 ans suivant la grossesse, et celles ayant eu une IVG postérieure à un accouchement en 1989 ont été exclues. L’étude porte sur 56741 femmes dont 41442 dans le bras accouchement et 15299 dans le bras IVG.

Mesure(s) principale(s) : Analyses par régression logistique. Calcul d'odds ratio (OR) ajustés au nombre de mois d'éligibilité à Medi-Cal et à l'âge au moment de la grossesse étudiée, ainsi que de leurs intervalles de confiance à 95% (IC).

Résultat(s) : Les femmes ayant avorté avaient un risque significativement plus élevé d'être hospitalisés pour une pathologie psychiatrique à 90, 180 jours et 1, 2, 3 et 4 ans que les femmes ayant accouché (odds ratio ajustés compris entre 1,1 et 2,6). Cette différence était aussi significative lorsque les femmes étaient étudiées par classe d'âge avec un odds ratio à 1,7 (1.4–2.1 ; p < 0.0001). Des différences significatives ont aussi été trouvées dans les principales catégories diagnostiques  : troubles d'ajustement (OR=2.1 ; IC=1.1–4.1), épisode unique de dépression psychotique (OR 1.9, IC= 1.3–2.9), épisodes récurrents de dépression psychotique (OR 2.1, IC=1.3–3.5) et troubles bipolaires (OR 3.0 IC=1.5–6.0).

Conclusion(s) : Cette étude montre une augmentation significative des troubles psychiatriques nécessitant une hospitalisation chez des femmes de faible revenu, sans antécédents psychiatriques connus, dans les 4 années suivant l'avortement.

R

Résultats Quantitatifs

Résultat sur le critère jugement dépression

Risque multiplié par environ 1.924 fois (d'après revue de littérature de Coleman, 2011)

Résultats sur le critère jugement Hospitalisation Code OMS psychiatrique

Les femmes ayant avorté avaient un risque significativement plus élevé d'être hospitalisées pour une pathologie psychiatrique à 90, 180 jours et 1, 2, 3 et 4 ans que les femmes ayant accouché (odds ratio ajustés compris entre 1,1 et 2,6). Cette différence était aussi significative lorsque les femmes étaient étudiées par classe d'âge avec un odds ratio à 1,7 (1.4–2.1 ; p < 0.0001). Des différences significatives ont aussi été trouvées dans les principales catégories diagnostiques : troubles d'ajustement (OR=2.1 ; IC=1.1–4.1), épisode unique de dépression psychotique (OR 1.9, IC= 1.3–2.9), épisodes récurrents de dépression psychotique (OR 2.1, IC=1.3–3.5) et troubles bipolaires (OR 3.0 IC=1.5–6.0).

C

Commentaires de la rédaction scientifique

ELEMENTS PERMETTANT D'ARGUMENTER EN FAVEUR D'UN NIVEAU DE PREUVE ÉLEVÉ

Point fort concernant la population étudiée : Population ou échantillon relevant d'un régime d'assurance concernant une population assez variée (pas trop spécifique d'une sous population)

Point fort concernant le recueil des données : Recueil du facteur étudié (avortement) et du critère de résultat par personnes différentes

Point fort - mesure du facteur étudié (avortement) : Recueil du facteur étudié (avortement) sur données médico-administratives

Point fort concernant la mesure du critère de résultat (les troubles psychologiques) : Evénement extrait des registres ou de données médico-administratives

ELEMENTS PERMETTANT D'ARGUMENTER EN FAVEUR D'UN NIVEAU DE PREUVE FAIBLE

Point faible concernant la population étudiée : Population particulière : généralisabilité incertaine

Point faible de type exclusion différentielle; les critères d'exclusion ne sont pas identiques dans le groupe avortement et dans le groupe de comparaison : oui

Point faible concernant la prise en compte des facteurs qui peuvent fausser l'analyse : Peu d'ajustement

Population califorienne pauvre : revenu inférieur à 1,86 fois le seuil de pauvreté des USA

1 - du groupe qui a accouché sont exclues les femmes qui auront un avortement provoqué dans l'année suivante. Or l'avortement est plus fréquent chez les personnes présentant un contexte qui augmente la fréquence des troubles psychologiques. Ainsi le bras accouchement est sélectionné parmi les personnes de milieu moins à risque de troubles psychologiques. Cette sélection n'a pas lieu dans le groupe avortement.
2 - l'inclusion dans le registre Medi-Cal est plus systématique après accouchement qu'après avortement. La survenue de troubles psychologiques après l'avortement augmente la probabilité d'être inclue dans le registre (pour bénéficier de la prise en charge de (Medi-Cal)

Commentaires de la Rédaction Non Scientifique

Etude intéressante malgré une sous-représentation des populations ayant avorté et des populations aisées.

++

 

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