morts associées à l'issue de la grossesse: une étude de corrélation chez les femmes à faibles revenus

  Auteurs : Reardon DC, Ney PG, Scheuren F, Cougle J, Coleman PK, Strahan TW   Date de publication : 2002
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Cette étude est une étude de cohorte sur base des registres de décès et MediCal. Elle compare la mortalité dans les années qui suivent avortement ou un accouchement, chez des femmes à faibles revenus. Elle compare les femmes par âge de survenue de la grossesse, par délai entre la grossesse et le décès et par type de décès, ajusté à l'âge au moment de la grossesse et aux antécédents psychiatriques dans l'année qui précède le décès. Elle met en évidence une augmentation significative des décès par toutes causes dans le groupe ayant avorté.

 

Titre original de l'étude : Deaths associated with pregnancy outcome : a record linkage study of low income women.

I

Informations générales

  • Âge des femmes 13 à 49 ans
  • Pays USA
  • Type d‘étude I - Comparative (groupe avortement - autre(s) groupe(s)) ; Analyse secondaire ; données médico-administratives
  • Symptômes Mortalité ou suicide ou idées de suicide ou automutilation, Consultation pour troubles psychologiques
  • Période post-avortement étudiée - Plusieurs années
  • Jeu de données utilisé - Medi-Cal Data Set (USA)
G

Groupe(s) comparé(s)

  • Effectif - IVG 17472
  • Effectif - grossesse avec accouchement 41956
c

Critère(s) de jugement

  • Critères de jugement Mortalité ou suicide ou idées de suicide ou automutilation
  • Critères de jugement Consultation pour troubles psychologiques
M

Mesure du (des) critère(s) de jugement

  • Modalité de recueil des signes de troubles psychologiques Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)
s

Synthèse

Objectif : Comparaison de la mortalité des femmes dans les suites d'avortement ou d'accouchement, pendant une période de 8 ans.

Type/ Schéma d'étude : Cohorte - étude de registres de décès et du registre Medi-Cal Californie-USA

Les données du registre Medi-Cal sont croisées avec les certificats de décès

Population étudiée : Femmes résidant en Californie, de 13 à 49 ans, disposant d'un numéro de sécurité sociale, éligibles à l'aide médicale d'état Medi-Cal (revenu inférieur à 185% du seuil de pauvreté des USA).  Ayant accouché ou avorté pendant le deuxième semestre de 1989. Ont été exclues les femmes ayant eu : un premier accouchement ou une IVG postérieurs à 1990 ; une première grossesse terminée par un fausse-couche. Le recours à des soins psychiatriques dans l'année précédant la grossesse index et l'âge au moment de la grossesse ont été utilisés comme variables d'ajustement. L'étude porte sur 41956 femmes dans le bras accouchement et 17472 dans le bras avortement, sans antécédents psychiatriques dans l'année précédant la grossesse index.

Mesure(s) principale(s) : Régression logistique. Calcul d'odds ratio (OR), ajustés à l'âge au moment de la grossesse étudiée, aux antécédents psychiatriques dans les 12 mois qui précèdent la grossesse index, ainsi que de leurs intervalles de confiance à 95% (IC).

Résultat(s) : Le risque de décès chez les femmes ayant avorté est significativement plus élevé que chez les femmes ayant accouché, après ajustement à l'âge au moment de cette première grossesse et aux antécédents psychiatriques, avec un odds ratio à 1,61 (IC=1.30-1.99, p<0.0002). Cette augmentation du risque de décès était  significative pour  les décès par suicide (OR=2,54), par accident (1,82) et pour des morts non violentes (OR=1,44), et plus particulièrement les décès par SIDA (OR=2,18) ou maladies cardiovasculaires (OR=2,87). La différence de risque de décès entre une première grossesse terminée par un avortement ou un accouchement était particulièrement significative chez des femmes dont la grossesse survenait entre 20 et 34 ans, ainsi que dans les quatre premières années suivant la grossesse.

Conclusion(s) : Dans cette population à faibles revenus, sans antécédents psychiatriques connus, cette étude a montré une augmentation significative et prolongée sur plusieurs années des décès en rapport avec des antécédents d'avortement.

R

Résultats Quantitatifs

Résultat sur le critère jugement mortalité, suicide, idées de suicide, automutilation

Risque de suicide multiplié par environ 2,45 (d'après revue de littérature de Coleman, 2011)

C

Commentaires de la rédaction scientifique

ELEMENTS PERMETTANT D'ARGUMENTER EN FAVEUR D'UN NIVEAU DE PREUVE ÉLEVÉ

Point fort concernant la population étudiée : Population ou échantillon relevant d'un régime d'assurance concernant une population assez variée (pas trop spécifique d'une sous population)

Point fort concernant le recueil des données : Sans intervention du patient, ni des chercheurs

Point fort - mesure du facteur étudié (avortement) : Recueil du facteur étudié (avortement) sur données médicales de qualité

Point fort concernant la mesure du critère de résultat (les troubles psychologiques) : Evénement mesuré avec précision

ELEMENTS PERMETTANT D'ARGUMENTER EN FAVEUR D'UN NIVEAU DE PREUVE FAIBLE

Point faible concernant la population étudiée : Population particulière : généralisabilité incertaine

Point faible de type exclusion différentielle; les critères d'exclusion ne sont pas identiques dans le groupe avortement et dans le groupe de comparaison : oui

Point faible concernant la prise en compte des facteurs qui peuvent fausser l'analyse : Peu d'ajustement

Population califorienne pauvre : revenu inférieur à 1,86 fois le seuil de pauvreté des USA

L'inclusion dans le registre Medi-Cal est plus systématique après accouchement qu'après avortement. La survenue de troubles psychologiques après l'avortement augmente la probabilité d'être inclue dans le registre (pour bénéficier de la prise en charge de (Medi-Cal)

Commentaires de la Rédaction Non Scientifique

Même cohorte que celle de l'étude "State funded abortion versus deliveries - A comparison of outpaient mental health claims over 4 years de 2002". Ici ce sont les décès qui sont étudiés.

Etude bien menée. Ton neutre. Résultats confortés par l'étude finlandaise "Suicides after pregnancy in Finland"  sur une autre population.

++

Etude sur un nombre important de femmes avec des résultats très significatifs (p<0,0002). Du fait de l’inclusion uniquement de femmes à faibles revenus, elle peut ne pas être généralisable à des populations américaines plus aisées, même si les résultats observés sont identiques à ceux observés sur une cohorte nationale finlandaise (Gissler M Acta Obset Gynecol Scand 1997 ; Gissler M BMJ 1996)

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